- Frais de chambre jusqu’à 200€ par journée d’hospitalisation
- Frais pharmaceutiques remboursés à 100%
- Honoraires et suppléments de médecins remboursés jusqu’à maximum 4 fois le montant de l’honoraire légal
- Prothèses remboursées jusqu’à 100% y compris le matériel médical
- Frais de séjour d’un parent dans la chambre d’un enfant âgé de moins de 12 ans remboursés jusqu’à 25€/nuit avec un maximum de 30 nuitées par année civile
- Frais divers jusqu’à 10€ par nuit
- Franchise de 100€ par année civile pour les suppléments liés à la chambre particulière
Plafond :
- 10.000€ pour les frais pharmaceutiques non remboursés par l’A.M.I.
- 10.000€ pour les frais de prothèses, implants et matériel médical
Hospitalisation de jour :
Remboursée comme une hospitalisation ordinaire
L’assurance prend en charge les frais en lien avec l’hospitalisation 2 mois avant l’entrée en milieu hospitalier et 3 mois après la sortie
Votre couverture :
- Frais pharmaceutiques reconnus par l’A.M.I. remboursés à 100%
- Frais pharmaceutiques non reconnus par l’A.M.I. remboursés à 100%
- Honoraires et suppléments (médecins, kiné, soins infirmiers et analyses) remboursés à 100%
- 15€ pour la consultation pré anesthésie non remboursée par l’A.M.I.
- Location matériel sanitaire remboursée à 100%
- Transports en ambulance remboursés à 100%
- Intervention de maximum 375€ par transport en hélicoptère
En cas de maladie grave reconnue (voir liste exhaustive ci-dessous), l’assurance pourra intervenir toute l’année pour les soins directement liés à celle-ci.
Votre couverture :
- Frais pharmaceutiques reconnus par l’A.M.I. remboursés à 100%
- Frais pharmaceutiques non reconnus par l’A.M.I. remboursés à 100%
- Honoraires et suppléments (médecins, kiné, soins infirmiers et analyses) remboursés à 100%
- Achat et location de matériel médical remboursés à 100%
- Transports en ambulance remboursés à 100%
- Frais de transport non remboursables par l’A.M.I. : Intervention de 0,15€/km avec un maximum de 125€ par année civile
Une franchise de 125€ est d’application par année civile.
Liste des maladies concernées:
Cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, méningite cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgkin, sida, hépatite infectieuse, dialyse, maladie de Crohn, mucoviscidose, maladie d’Alzheimer, sclérose latérale amyotrophique, diabète, chorée de Huntington et maladie de Guillain-Barré (forme axonale).
Pour une plus large couverture, nous avons inclus des remboursements de soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave.
Remboursement des soins en Belgique:
- Soins préventifs
- 50% du ticket modérateur légal
- Prothèse dentaire (A.M.I.)
- 50% du ticket modérateur légal
- Squelettique
- 200€ max. par année civile
- Couronne
- 200€ par couronne (max. 5 couronnes par an)
- Implant
- 200€ par implant (max. 5 implants par an)
Remboursement des soins dans les pays limitrophes (France, Luxembourg, Allemagne, Pays-Bas):
- Soins préventifs
- 6€ par soins préventif
- Prothèse dentaire
- 65€ par prothèse
- Squelettique
- 200€ max. par année civile
- Couronne
- 200€ par couronne (max. 5 couronnes par an)
- Implant
- 200€ par implant (max. 5 implants par an)
Remboursement de maximum 600€
Montants des primes mensuelles par personne (au 01/01/2023):
- De 0 an jusqu’au 31 décembre des 6 ans
- 19,22€
- De 7 ans jusqu’au 31 décembre des 25 ans
- 19,22€
- De 26 ans jusqu’au 31 décembre des 50 ans
- 40,41€
- De 51 ans jusqu’au 31 décembre des 60 ans
- 44,75€
- De 61 ans jusqu’au 31 décembre des 65 ans
- 60,85€
- De 66 ans jusqu’au 31 décembre des 70 ans
- 86,64€
- A partir du 1er janvier des 71 ans
- 114,28€
Afin de garder les assurances qu’elle offre accessibles à tout le monde, la SMA NEUTRA recourt à la segmentation au moment de la souscription du contrat et/ou durant la vie du contrat.
La technique de segmentation permet à l’assureur d’identifier les personnes en fonction des risques qu’elles présentent et d’y attacher des conséquences au niveau de la politique d’acceptation, de la tarification ou de l’étendue de la couverture. Les critères de segmentation s’appliquent à toute personne souscrivant le produit mais également à tous les assurés qui pourront bénéficier de l’assurance souscrite.
Pour l’assurance hospitalisation Neutra Top, la SMA Neutra recourt aux critères de segmentation suivants :
- l’âge est utilisé pour déterminer :
- au moment de la souscription du contrat, la durée de la période de stage. En effet, toute personne qui souscrit à une assurance hospitalisation à l’âge de 65 ans ou plus, aura une période de stage de 12 mois maximum. Les données statistiques tendent en effet à démontrer que le risque de développer une maladie et/ou d’être hospitalisé augmente avec l’âge;
- au moment de la souscription et au cours du contrat, le montant de la prime. Les données statistiques tendent en effet à démontrer que le risque de développer une maladie et/ou d’être hospitalisé augmente avec l’âge. Ce critère est donc susceptible d’influencer la survenance de sinistres et explique l’augmentation du montant des primes avec l’âge.
- l’état de grossesse est utilisé au moment de la souscription pour déterminer la période de stage et l’étendue de la couverture. En effet, pour l’assurée enceinte au moment de la souscription du contrat, le stage est de 9 mois. Cependant, à partir du 7ième mois de souscription jusqu’au 9ième mois inclus, une intervention sera octroyée sur base de la formule Neutra +;
- la souscription à un service similaire au sein d’une autre entité, avec paiement effectif des primes y liées, la veille de l’entrée en application de la souscription à la SMA NEUTRA, entraîne une dispense de stage d’une durée équivalente à la période de souscription déjà effectuée au sein de ladite entité;
- le critère d’adhésion est également d’application au moment de la souscription et au cours du contrat : Il faut en effet être membre d’une des mutuelles suivantes pour pouvoir souscrire au produit et pour pouvoir rester assuré:
- La Mutualité Neutre
- Mutualia, Mutualité Neutre
Depuis le 1er janvier 2015, la SMA NEUTRA a établi une collaboration avec certains hôpitaux :
Vos avantages :
- Evitez le paiement de l’acompte pour les hospitalisations programmées (*)
- N’avancez plus les montants de votre facture d’hospitalisation, Neutra se charge de payer directement l’hôpital (suivant les conditions générales de votre contrat)
Comment cela fonctionne-t-il ?
Si votre hospitalisation est programmée (*) dans un établissement disposant d’ une convention de collaboration avec la S.M.A Neutra, vous devez contacter votre assurance avant votre admission.
Après vérification de votre dossier, une attestation de couverture sera envoyée par mail à l’hôpital et vous en recevrez une copie par courrier. Il vous suffira alors de présenter ce document lors de votre admission.
Un formulaire de déclaration pour intervention de frais sera joint au courrier. Ce document vous permettra d’ouvrir le dossier d’indemnisation. Il doit OBLIGATOIREMENT être renvoyé à la SMA Neutra dûment complété et signé (par l’assuré ou son représentant légal).
(*) La plupart des hôpitaux acceptent d’appliquer la convention pour les patients déjà hospitalisés (urgence…) mais AVANT la sortie de l’établissement. Renseignez-vous bien sur place.
Quels sont les hôpitaux concernés ?
Province de Liège
- Le CHC de Liège
o Mont Légia à Liège,
o Notre-Dame à Waremme,
o Notre-Dame à Hermalle-Sous-Argenteau,
o Sainte-Elisabeth à Heusy.
- Le Centre Hospitalier Régional de Verviers
o Site Tourelle,
o Site Peltzer.
- La Clinique Reine Astrid à Malmedy
- La Clinique Saint-Joseph à Saint-Vith
- L’Hôpital Saint-Nicolas à Eupen
- Le CHR de la Citadelle à Liège
o Site du CHR de la Citadelle,
o Site Laveu (anciennement Sainte-Rosalie),
o Site Herstal (anciennement Château Rouge).
- Le Centre Hospitalier du Bois de l’Abbaye
o Site Seraing,
o Site Waremme (Clinique Joseph Wauters).
- ISoSL
o Site Valdor,
o Site Pèri.
Province du Hainaut
- Le Grand Hôpital de Charleroi
o Site Saint-Joseph à Gilly,
o Site Sainte-Thérèse à Montignies sur Sambre,
o Site Notre-Dame à Charleroi,
o Site IMTR à Loverval.
- Le CHWaPi à Tournai
o Site Notre-Dame,
o Site IMC,
o Site Union.
- Le CHU de Charleroi
o Hôpital Civil Marie Curie,
o Hôpital André Vésale,
o Hôpital Vincent Van Gogh,
o Hôpital Léonard de Vinci,
o Clinique Léon Neuens.
- Le CHU Ambroise Paré à Mons
- La Clinique Notre-Dame de Grâce à Gosselies
Province de Namur
- Le C.H.U. UCL Namur
o CMSE (Sainte-Elisabeth),
o Clinique Universitaire à Mont-Godinne,
o Centre Hospitalier à Dinant.
- La Clinique Saint-Luc à Bouge
- CHRSM (Centre Hospitalier Régional Sambre et Meuse)
o Site Meuse
o Site Sambre (Auvelais)
Province du Luxembourg
- VIVALIA
o Hôpital de Marche (Princesse Paola),
o Hôpital de Bastogne (Sainte-Thérèse, IFAC),
o Hôpital de Libramont (Centre hospitalier de l’Ardenne),
o Hôpital d’Arlon (Clinique Saint-Jospeh)
o Hôpital de Virton (Sud Luxembourg).
Pour rappel : Neutra couvre également les frais d’hospitalisation dans les hôpitaux généraux non repris sur cette liste mais avec envoi de la facture au patient qui doit alors la transmettre (accompagnée de la déclaration pour intervention des frais) pour remboursement.
Contact et infos
Responsables contacts hôpitaux : Mesdames LEMAIRE Céline et VIDICK Sandrine
N° appel : 04/254.54.90
E-mail : conventions@neutrassur.be
